遠(yuǎn)程心理治療有效嗎
【環(huán)球視野】
撰文:克勞迪婭·沃利斯(Claudia Wallis) 翻譯:賈明月
疫情暴發(fā)前,臨床心理學(xué)家萊斯莉·貝克爾-費(fèi)爾普斯(Leslie Becker-Phelps)會在私人辦公室接待來訪者。她會密切觀察來訪者的舉止和身體語言,如果是伴侶咨詢,她還會觀察二人相處的氣氛。而新冠肺炎疫情迫使人們保持社交距離,改變了原來的咨詢模式?,F(xiàn)在,她的治療有時通過視頻會面進(jìn)行,有時是通過電話?!拔殷@訝地發(fā)現(xiàn)這樣也有用。”
貝克爾-費(fèi)爾普斯并不是在疫情期間唯一轉(zhuǎn)換執(zhí)業(yè)方式的人。美國心理學(xué)會(APA)于2020年10月發(fā)表了一項(xiàng)囊括1141名臨床心理學(xué)家的調(diào)查,其中96%說自己為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù),也有同樣多比例的人判斷這種方式有效。而僅僅是在兩年以前的2019年,還只有21%的心理學(xué)家報告會將視頻會面作為一種服務(wù)選項(xiàng),APA負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)方式轉(zhuǎn)變與質(zhì)量的資深主管林恩·布夫卡(Lynn Bufka)說。不過,患者依然會懷疑:在視頻里和心理治療師見面,真的和面對面療法一樣有效嗎?那起初的診斷過程呢?會不會有些類型的療法比其他療法更適合遠(yuǎn)程進(jìn)行?對于有些問題,我們有肯定的答案;但對另一些問題,答案還不確定。
新冠肺炎疫情前很久,研究者就開始探究遠(yuǎn)程心理療法的作用。大部分研究關(guān)注的是用認(rèn)知行為療法(CBT)來治療的抑郁癥患者。這種療法的目的是改變消極的思考和行為模式,“它非常適合研究,因?yàn)樗兄逦慕Y(jié)構(gòu)和程序”,布夫卡說。2018年,一項(xiàng)包含20項(xiàng)研究、涉及超過1400名患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn),不管是面對面進(jìn)行還是遠(yuǎn)程進(jìn)行,CBT對于抑郁以及一系列焦慮障礙都同樣有效?!八梢詥稳俗鲆部梢孕〗M做,可以用電話也可以做線上干預(yù),效果都沒什么不同?!卑⒛匪固氐ぷ杂纱髮W(xué)的臨床心理學(xué)家皮姆·蓋珀斯(Pim Cuijpers)說,他是這項(xiàng)薈萃分析的共同作者。
研究者也研究了CBT的替代療法,不過不如CBT研究得透徹。蓋珀斯和荷蘭、澳大利亞的同事一道發(fā)現(xiàn),人際心理治療(另一種高度結(jié)構(gòu)化的療法)在線進(jìn)行時,對于抑郁癥狀的療效大體與CBT相當(dāng);一項(xiàng)2020年的薈萃分析發(fā)現(xiàn),即使是相比外在行為更關(guān)注問題根源的心理動力學(xué)治療,也可以通過科技手段有效實(shí)施。2017年有一篇綜述囊括了遠(yuǎn)程治療退伍軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的41個研究,發(fā)現(xiàn)治療PTSD的療法中也有同樣的結(jié)論。
遠(yuǎn)程技術(shù)同樣可以用來做診斷。不過,很多關(guān)于遠(yuǎn)程療法的研究中,初始的診斷篩查是面對面進(jìn)行的?!坝腥祟檻],遠(yuǎn)程診斷可能無法確認(rèn)患者的嚴(yán)重程度?!辈挤蚩ń忉尩?。不過現(xiàn)在保險公司放寬了遠(yuǎn)程診斷和治療的規(guī)則,臨床醫(yī)生也開始在初次評估中使用遠(yuǎn)程工具?!拔以谙耄@樣會缺失微妙的、非語言的溝通——在攝像頭里不會像坐在房間里那樣能捕捉到這些東西?!瘪R薩諸塞州北安普頓庫利·迪金森衛(wèi)生保健系統(tǒng)(Cooley Dickinson Health Care system)的精神科醫(yī)生彼得·霍爾珀林(Peter Halperin)說。不過他反而看到了其中的優(yōu)點(diǎn):“對某些人來講,第一次談?wù)摳咔楦袧舛鹊脑掝}時,就要走進(jìn)一個新地方、見一個陌生人,是很困難的。我發(fā)現(xiàn),如果是在自己家里跟我交談,人們會更容易表達(dá)?!?/p>
當(dāng)然,遠(yuǎn)程治療也存在問題。APA的調(diào)查發(fā)現(xiàn),最常出現(xiàn)的問題是技術(shù)和聯(lián)網(wǎng)問題,以及患者很難為談話找到私密空間?!霸谲?yán)锝邮茏稍兒艹R姟!必惪藸?費(fèi)爾普斯說。有些患者懷念面對面咨詢的親密感,她自己也是。共處一室時,她可以利用身體做出動作,患者煩躁時可以富有同情地前傾,或者在有人過于激動時她也能掌控局勢。
和遠(yuǎn)程辦公一樣,遠(yuǎn)程治療似乎也注定會持續(xù)下去。布弗卡說,很多地方還值得商榷,不過考慮到新冠時代心理健康服務(wù)需求的上升,讓人們有更多獲得治療的選項(xiàng)不僅僅是為了方便,而是必須。
(圖文由《環(huán)球科學(xué)》雜志社供稿)
《光明日報》( 2022年03月03日 14版)
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