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北京明年起職工門診待遇不設(shè)封頂線 9月1日起個人醫(yī)保賬戶定向使用

發(fā)布時間:2022-08-19 11:31:00來源: 央視新聞客戶端

  北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息,為貫徹落實國家關(guān)于門診共濟保障機制改革的要求,經(jīng)市政府同意,市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號),進一步完善職工醫(yī)保制度,提高個人賬戶資金使用效率,減輕職工醫(yī)療費用負擔(dān)。通知明確,2023年起,職工門診待遇將不設(shè)封頂線,門(急)診2萬元以上按60%支付。2022年9月1日起,個人賬戶資金實行記賬管理,參保人員不可自由支取,實現(xiàn)定向使用。

  明年起職工門診待遇不設(shè)封頂線

  門(急)診2萬元以上按60%支付

  目前,本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門(急)診費用,最高支付限額為2萬元,超出2萬元部分由個人負擔(dān)。自2023年1月1日起,不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額,2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%,退休人員報銷80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險),上不封頂。預(yù)計每年將惠及參保人員17萬人,為參保人員減負約10億元。

  9月1日起個人賬戶定向使用

  9月1日前個人賬戶資金今后仍可自由支取

  按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險基金管理的要求,個人賬戶資金應(yīng)??顚S?。2022年9月1日起,個人賬戶資金實行記賬管理,參保人員不可自由支取,實現(xiàn)定向使用,主要用于支付參保職工本人在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金,參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用。

  提高大病保障水平

  2022年度職工大病起付線降至30404元

  為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔(dān),自2022年度起,職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后,一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用,超過起付標準以上的部分,由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內(nèi)部分(即30404元至80404元)報銷60%,5萬元(即80404元)以上部分報銷70%,上不封頂。預(yù)計每年將惠及參保人員3.5萬人,為參保人員減負1.2億元。

  改進個人賬戶計入辦法

  單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金

  自2022年9月1日起,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金,在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,繳費比例不變;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,仍執(zhí)行現(xiàn)行標準,70歲(不含)以下按照100元/月劃入,70歲以上按照110元/月劃入。

  12月1日起個人賬戶可家庭共濟

  自2022年12月1日起,允許參加本市基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金,支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費用,并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。

(責(zé)編:常邦麗)

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