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全面改革+懲治腐敗,讓過度醫(yī)療無處藏身

發(fā)布時(shí)間:2023-08-25 10:14:00來源: 中國青年報(bào)

  目前正在進(jìn)行的醫(yī)療反腐風(fēng)暴中,廣東中山一家醫(yī)院院長的案子讓人印象深刻:這位院長的腐敗涉案金額達(dá)2980多萬元,相關(guān)回扣款及虛增的藥物設(shè)備價(jià)格計(jì)入醫(yī)療成本,直接導(dǎo)致群眾“看病難”“看病貴”。這名院長被抓后,該院今年1-5月門診和住院次均費(fèi)用同比下降16.6%、21.4%,人均就醫(yī)成本下降1400余元。

  這次醫(yī)療反腐風(fēng)暴之所以受到如此廣泛的關(guān)注,就是因?yàn)槔习傩論?dān)心這些動輒千萬元、上億元的貪腐資金,最終會通過過度醫(yī)療轉(zhuǎn)嫁到自己頭上。醫(yī)療行為的專業(yè)性強(qiáng)、壁壘高,普通人沒有能力識別自己是否被過度醫(yī)療。也正是因?yàn)闆]有識別能力,老百姓也可能把對過度醫(yī)療的焦慮、怨氣轉(zhuǎn)移到自己接觸的每一位醫(yī)生身上,導(dǎo)致無辜醫(yī)生受到連累。

  過度醫(yī)療這個(gè)行業(yè)毒瘤,并非一日而成,國家割掉這個(gè)毒瘤的努力并非從今日開始。2017年,記者曾跟隨原國家衛(wèi)計(jì)委到云南省祿豐縣調(diào)研當(dāng)?shù)蒯t(yī)改工作。這個(gè)縣的改革讓醫(yī)生通過為病人節(jié)省開支而提高收入。記者當(dāng)時(shí)采訪的一位副主任醫(yī)師,每月的工資上漲了50%左右,與此同時(shí),祿豐縣住院次均費(fèi)用為3308元,比全省平均值低446元。

  這項(xiàng)改革是以DRG(Diagnosis Related Groups)支付方式為主要抓手的改革。DRG是指將病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性進(jìn)行疾病組分類,并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

  當(dāng)時(shí),祿豐縣人民醫(yī)院制定了294個(gè)病組,涵蓋了26029個(gè)疾病診斷。比如,某個(gè)病組的費(fèi)用為5000元,那么醫(yī)保部門為這個(gè)病組支付給醫(yī)院的費(fèi)用就為5000元,如果患者治病只花了4700元,那么結(jié)余的300元?dú)w醫(yī)院支配,如果花了5300元,超出的300元也是由醫(yī)院墊付。在這個(gè)支付模式下,醫(yī)院變?yōu)槌杀究刂品剑瑥脑瓉淼摹耙铱刭M(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙刭M(fèi)”,避免了濫檢查、亂用藥等過度醫(yī)療行為。

  此外,為防止醫(yī)院為增加收益而在醫(yī)療服務(wù)過程中“偷工減料”,當(dāng)時(shí),祿豐縣醫(yī)保部門規(guī)定結(jié)余率不可以超過醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的7%,超過7%的結(jié)余醫(yī)保部門將會收回。醫(yī)保部門還保留了3%的“出口”,也就是每個(gè)疾病組醫(yī)療費(fèi)用最貴的前3%患者實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)報(bào)銷,不受DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的限制,這樣可以打消醫(yī)生診治疑難雜癥患者的疑慮。

  DRG支付方式起源于美國,2019年,國家醫(yī)保局成立不久,便開始在全國30多個(gè)城市試點(diǎn)推廣DRG支付方式改革。由于我國國情復(fù)雜,在推廣DRG的同時(shí),我國又研發(fā)出了獨(dú)創(chuàng)的DIP支付方式改革,并于2021年在全國71個(gè)城市試點(diǎn)。二者雖然在具體操作層面有所不同,但是底層邏輯思路是相同的:讓醫(yī)院變?yōu)槌杀镜目刂品剑瑥母瓷峡刂七^度醫(yī)療。

  根據(jù)相關(guān)文件,從2022年到2024年,我國全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。到2024年年底,全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作,先期啟動試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果;到2025年年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?;鹑采w。

  改革一定會觸及一些人的利益。目前正在進(jìn)行的醫(yī)療反腐風(fēng)暴,正是對非法利益獲得者的嚴(yán)厲整治。在重點(diǎn)聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的同時(shí),此次反腐風(fēng)暴還涵蓋了醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷的全鏈條,以及整個(gè)醫(yī)藥領(lǐng)域。期待隨著全面推廣改革和重拳整治腐敗的雙管齊下,真正地讓過度醫(yī)療無藏身之地。只有這樣,才能真正地保護(hù)好白衣天使,也才能讓醫(yī)患關(guān)系回歸純粹。

(責(zé)編:常邦麗)

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