安寧療護(hù)試點(diǎn)落地:如何守護(hù)患者“最后一程”
當(dāng)生命進(jìn)入最后一程,該如何說(shuō)再見(jiàn)?是躺在ICU里全身插管,被醫(yī)生拼盡全力搶救?還是舒適、平靜、有尊嚴(yán)地走完最后的旅程?親人又該如何面對(duì)?
今年10月14日是“世界安寧緩和醫(yī)療日”。自2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作以來(lái),三批國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國(guó)185個(gè)市(區(qū))。安寧療護(hù)試點(diǎn)工作進(jìn)展怎樣?如何守護(hù)患者“最后一程”?“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調(diào)研。
多地加快安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展
病房里的醫(yī)療標(biāo)識(shí)被隱藏,患者床頭功能區(qū)用壁畫(huà)裝飾;病房之外,設(shè)有多功能談心室、靜休室、SPA間……這是河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護(hù)區(qū),一片格外安靜的區(qū)域,入住患者將在這里度過(guò)余生,醫(yī)護(hù)人員努力將患者病痛降到最低,讓他們獲得生命終末期的安寧與尊嚴(yán)。
中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)李林康介紹,安寧療護(hù)的含義是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷,提高患者的生存質(zhì)量,不是以治療痊愈為目的,而是幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出,為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
記者調(diào)研了解到,作為老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán),我國(guó)從增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、擴(kuò)大床位供給、探索發(fā)展模式、完善配套政策等方面加快安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。
今年7月,國(guó)家衛(wèi)生健康委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)?。ㄊ校?,天津市南開(kāi)區(qū)等61個(gè)市(區(qū))為第三批國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)市(區(qū)),提出到2025年,在每個(gè)國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)市(區(qū))、每個(gè)縣(市、區(qū))至少設(shè)立1個(gè)安寧療護(hù)病區(qū),建立覆蓋試點(diǎn)地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系。
浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,比2022年增加了一半以上;截至2022年底,北京市95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了安寧療護(hù)科,開(kāi)放安寧療護(hù)服務(wù)床位650張……
北京市衛(wèi)生健康委黨委委員、市老齡辦常務(wù)副主任王小娥說(shuō),北京市正探索建立可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的安寧療護(hù)服務(wù)模式,到2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù),老年人安寧療護(hù)服務(wù)需求得到基本滿足。
事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸
最新發(fā)布的《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,截至2022年末,全國(guó)設(shè)有臨終關(guān)懷(安寧療護(hù))科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4259個(gè)。但當(dāng)前安寧療護(hù)服務(wù)仍無(wú)法滿足需求,安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸。
記者了解到,安寧療護(hù)學(xué)科是研究安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律及技術(shù)方法的綜合性、交叉性和應(yīng)用性學(xué)科,需要醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的支撐。
“一些發(fā)達(dá)國(guó)家將其納入學(xué)科專業(yè),目前我國(guó)僅有少數(shù)高等院校開(kāi)設(shè)了與安寧療護(hù)相關(guān)的選修課,且無(wú)統(tǒng)一課時(shí)和教材,遠(yuǎn)不能滿足行業(yè)高級(jí)人才需求,亟需建立安寧療護(hù)學(xué)科?!焙鲜∧[瘤醫(yī)院教授諶永毅表示。
河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護(hù)科主任郭艷汝說(shuō),安寧療護(hù)無(wú)法為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收,多數(shù)安寧療護(hù)從業(yè)人員為各科室調(diào)入,收入不高,醫(yī)護(hù)人員面臨晉升難等問(wèn)題,導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重。
受訪專家認(rèn)為,我國(guó)安寧療護(hù)工作仍處于起步階段,一些政策、制度保障等處于試點(diǎn)階段,安寧療護(hù)試點(diǎn)比例較低,安寧療護(hù)服務(wù)的全國(guó)推廣也需要穩(wěn)定的財(cái)政保障。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示,安寧療護(hù)服務(wù)的根本屬性是公益性,政府應(yīng)從政策措施、制度保障、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等方面組織落實(shí)安寧療護(hù)服務(wù),制定系統(tǒng)性與連續(xù)性的安寧療護(hù)政策。
打造更加暖心具有特色的安寧療護(hù)模式
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)安寧療護(hù)專委會(huì)今年9月發(fā)布《CACA安寧療護(hù)技術(shù)指南》,從病情評(píng)估、疾病管理、疾痛舒緩、精神撫慰、患屬安寧等方面,對(duì)如何逐級(jí)展開(kāi)安寧療護(hù)工作進(jìn)行指導(dǎo)。
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科主任、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人路桂軍表示,各地都有自己的安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新點(diǎn),但這些經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新點(diǎn)亟需整合。
針對(duì)安寧療護(hù)人才培養(yǎng),郭艷汝建議在全國(guó)遴選優(yōu)質(zhì)安寧療護(hù)示范基地,提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。引入慈善基金或政府專項(xiàng)資金,對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)人員進(jìn)行支持,吸引更多優(yōu)秀人才。
“安寧療護(hù)的過(guò)程是生命死亡知識(shí)的科學(xué)傳播?!崩盍挚到ㄗh,高校開(kāi)設(shè)“生命教育”課程,引導(dǎo)學(xué)生重新思考對(duì)待生命的態(tài)度,包括生命終結(jié)時(shí),如何賦予生命更深層次的意義。
未來(lái)安寧療護(hù)如何發(fā)展?專家表示,構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、以居家為單位、以醫(yī)院為支撐的安寧療護(hù)服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展方向,政策制定應(yīng)有利于安寧療護(hù)服務(wù)回歸社區(qū)和家庭。
受訪人士建議,試點(diǎn)地區(qū)要制定安寧療護(hù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)將機(jī)構(gòu)和居家安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,探索實(shí)施安寧療護(hù)按床日付費(fèi)制度等。
國(guó)家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,下一步將繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作向縱深發(fā)展,全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)要有效擴(kuò)大服務(wù)供給,建立多學(xué)科人才團(tuán)隊(duì),探索更多原創(chuàng)、適宜、有效的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),切實(shí)推動(dòng)全國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)取得更大進(jìn)展。(李恒 俠克 王民)
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