中新網(wǎng)9月4日電 國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文4日表示,將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍,將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構和定點零售藥店拓展,方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。
近日,《社會保險經(jīng)辦條例》(以下簡稱《條例》)正式公開發(fā)布。4日下午,國新辦舉行國務院政策例行吹風會,人力資源和社會保障部副部長李忠、國家醫(yī)療保障局副局長黃華波和司法部有關負責人介紹《條例》有關情況,并答記者問。
會上,有記者問:醫(yī)保局成立以來,不斷擴大醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的范圍,解決群眾就醫(yī)購藥不便捷等問題。隨著《條例》的出臺,請問醫(yī)保經(jīng)辦在優(yōu)化定點醫(yī)藥機構管理服務上有哪些具體的措施?
隆學文回應稱,醫(yī)保經(jīng)辦機構負責醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的確定,包括定點醫(yī)療機構和定點零售藥店,我們常簡稱為“兩定機構”,醫(yī)保經(jīng)辦機構與“兩定機構”簽訂醫(yī)保服務協(xié)議,為他們提供審核結算等經(jīng)辦服務。同時,對“兩定機構”開展醫(yī)保協(xié)議管理。《條例》的出臺,對我們醫(yī)保經(jīng)辦進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構的管理和服務提出了新要求。下一步,我們醫(yī)保部門將從三個方面著力優(yōu)化“兩定機構”的管理和服務。
第一,擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍。《條例》規(guī)定經(jīng)辦機構應當根據(jù)經(jīng)辦工作的需要,與符合條件的機構協(xié)商簽訂服務協(xié)議,方便群眾享受醫(yī)保服務。截至今年8月底,全國定點醫(yī)藥機構達到了107.8萬家,比去年增加了10余萬家,增長了13.4%。其中,定點醫(yī)療機構達59.4萬家,定點零售藥店達48.4萬家。下一步,我們將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍,將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構和定點零售藥店拓展,方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。
第二,加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機構規(guī)范“兩定機構”醫(yī)藥服務行為、維護醫(yī)保基金安全的重要管理措施。今年上半年,全國醫(yī)保經(jīng)辦機構累計核查定點醫(yī)藥機構達到46.23萬家,共協(xié)議處理14.59萬家,挽回醫(yī)?;饟p失51.38億元。《條例》規(guī)定,要加強醫(yī)保服務協(xié)議管理,并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規(guī)范。下一步,我們將進一步優(yōu)化“兩定機構”申請條件、完善評估流程,同時制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務協(xié)議范本,健全定點醫(yī)藥機構準入、退出和績效考核等機制,加強違約行為處理,堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。
第三,進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構審核結算服務。《條例》規(guī)定,經(jīng)辦機構應當改進基金支付和結算服務,建立健全與“兩定機構”的集體協(xié)商談判機制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地,下一步,我們將進一步完善醫(yī)?;鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制,加強與定點醫(yī)療機構協(xié)商談判,引入專家力量,健全評審評議機制,完善按DRG和DIP有關的權重、費率動態(tài)調整機制,加強費用審核和檢查,做好年初預付、月度結算、年度清算和醫(yī)?;鸬膿芨?,減輕定點醫(yī)藥機構墊付資金的壓力,有效提高醫(yī)保基金使用效率。
“同時,醫(yī)保經(jīng)辦機構也將接受有關部門和社會各方面的監(jiān)督,切實加強自身的規(guī)范管理,嚴防內控風險,更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務。”隆學文說。
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