近日，一些地方推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，引發(fā)部分群眾關(guān)注。部分群眾對改革后職工醫(yī)保個人賬戶劃入減少有疑問，對改革后看病就醫(yī)便利性有顧慮。

　　針對此次改革中社會普遍關(guān)心的問題，國家醫(yī)療保障局有關(guān)司負責人回答了記者提問。

　　三方面給參保人帶來獲益

　　一：“增”

　　原來職工醫(yī)保參保人看普通門診不報銷的地區(qū)，改革后可以報銷；

　　原來看普通門診可以報銷的地區(qū)，報銷額度進一步提升。

　　二：“優(yōu)”

　　改革后，參保人在普通門診就能享受報銷，一定程度上能夠降低此前居高不下的住院率，減輕大醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)的壓力，促進醫(yī)療資源合理配置，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給真正需要的病人。

　　三：“拓”

　　三方面拓展了個人賬戶使用范圍：

　　可以支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；

　　可以支付配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；

　　部分地區(qū)可以支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　3個“不變”和2個“調(diào)整”

　　3個“不變”：

　　個人賬戶結(jié)余的歸屬不變。

　　在職職工個人繳費的比例、流向不變。在職職工個人醫(yī)保繳費仍然全額劃入個人賬戶。

　　退休人員不繳費的政策不變。

　　2個“調(diào)整”：

　　對于在職職工，改革前，個人賬戶的資金來源由單位繳費的一部分和個人繳費共同組成；改革后，個人繳費依然全部劃入個人賬戶，原來單位繳費劃入個人賬戶的部分，劃入統(tǒng)籌基金。

　　對于退休人員，改革前，大部分地方每月劃入個人賬戶的資金為“個人養(yǎng)老金實際發(fā)放數(shù)×劃入標準”；改革后，劃入個人賬戶的資金為“本統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平×劃入標準”，其中，改革后的劃入標準比改革前有所降低。

　　此次改革的核心，是用調(diào)整個人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統(tǒng)籌報銷。改革涉及利益調(diào)整，不少參保人劃入個人賬戶的資金會有不同程度的減少。特別是考慮到我國各地區(qū)域間發(fā)展不平衡，醫(yī)保政策存在一定差異，我們一直堅持穩(wěn)步推進，努力處理好改革前后的政策銜接，逐步實現(xiàn)改革目標。

　　防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象

　　為了發(fā)揮普通門診報銷濟病濟困作用，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，我們在本次改革中，也考慮了群眾實際困難并予以傾斜。

　　對于患病多的群體而言，個人賬戶常常不夠用，影響了就醫(yī)診療。改革建立門診統(tǒng)籌報銷，將推動醫(yī)保基金更多用于患病多的人群。

　　改革明確要求，各地設(shè)計報銷政策時，針對退休人員要在“一低兩高”方面有所安排，即報銷“起付線”比在職職工更低、報銷比例比在職職工更高、報銷“封頂線”比在職職工更高。

　　改革要求在門診報銷待遇方面對基層醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜，并將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障納入報銷范圍，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。

　　部分藥品平均降價超五成

　　降價：

　　國家組織開展294種藥品集中帶量采購，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價超過50%。同時，每年按“價同效優(yōu)、效同價宜”原則動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，累計新增618種藥品報銷，其中341種藥品通過“靈魂砍價”平均降價超過50%。

　　優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)：

　　在持續(xù)優(yōu)化異地住院費用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，不斷擴大異地門診費用直接結(jié)算范圍，2022年全國門診費用跨省直接結(jié)算惠及3243.56萬人次。優(yōu)化規(guī)范長期處方管理，滿足慢性病患者長期用藥需求，一次就醫(yī)可開具的處方量最長達12周。

　　加強醫(yī)藥價格費用的監(jiān)管：

　　持續(xù)糾治群眾反映強烈的“小病大治”、多收費、亂收費、價格失信等危害群眾利益行為。2018年以來，累計處理醫(yī)療機構(gòu)154.3萬家次，曝光典型案例24.5萬件，積極促進醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，努力讓群眾享受質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)藥服務(wù)。

　　目前，各地推進改革落實的情況如何？

　　目前，全國已有99%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了普通門診統(tǒng)籌。2022年，普通門診統(tǒng)籌減輕職工就醫(yī)負擔1086億元。2023年以來，全國定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌結(jié)算4.41億人次，日均結(jié)算超過780萬人次，完成結(jié)算金額462.4億元。通過“待遇置換、資金平移”，改革的效果逐步顯現(xiàn)。

　　當然，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，推進改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒有充分釋放。對此，我們將指導(dǎo)各地持續(xù)優(yōu)化完善配套措施，確保實現(xiàn)預(yù)期目標。

　　一、將更多定點零售藥店納入門診報銷范圍。

　　二、推動基層醫(yī)療機構(gòu)配備更多藥品。

　　三、提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保便民服務(wù)。