人民網北京3月31日電 (記者喬業(yè)瓊)為平穩(wěn)實施國家組織人工關節(jié)集中帶量采購(以下簡稱“人工關節(jié)集采”)中選結果，確保中選產品及時供應，促進醫(yī)療機構規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關醫(yī)療服務，近日，國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關于國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的意見》(以下簡稱《意見》)。

　　規(guī)范產品掛網工作和價格

　　《意見》要求，人工關節(jié)集采中選產品(以下簡稱“中選產品”)按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網，配送、手術專用工具等相關費用包含在中選價格內。

　　伴隨服務包括提供合規(guī)的“跟臺”服務、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等，應嚴格限制非手術人員進入手術室。醫(yī)療機構根據實際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務，并按相應的價格支付。公立醫(yī)療機構(含軍隊醫(yī)療機構，下同)統(tǒng)一按含伴隨服務費的中選價格零差率收費，非專用的動力工具、相關工具的清洗消毒由醫(yī)療機構承擔，相關費用包含在醫(yī)療服務費用中。醫(yī)療機構和第三方機構不得在進院、庫存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費用。

　　非中選人工關節(jié)產品中包含中選產品部件的，按該部件的中選價格掛網，其他部件可結合實際交易價格合理設定掛網價格高線，對超出價格高線的產品，掛網時予以一定限制，引導相關企業(yè)逐步將價格調整至合理水平。如非中選人工關節(jié)產品各部件均由中選產品不同部件組成，則總價不高于該企業(yè)同類別中選產品價格。半髖假體和單髁假體產品，可參考全套髖關節(jié)和全套膝關節(jié)產品的中選價格，按照性能與價格相匹配的原則進行掛網。

　　落實醫(yī)?；痤A付政策

　　《意見》指出，各地醫(yī)保部門要及時組織醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據中選產品的中選價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)協(xié)議約定的采購產品及數量，及時測算協(xié)議采購金額。在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上，建立預付機制，在醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購金額的30%預付給醫(yī)療機構。醫(yī)療機構要及時與企業(yè)結清貨款，結清時間不超過使用耗材的次月底。醫(yī)保經辦機構要及時與醫(yī)療機構結算，及時撥付醫(yī)?；稹?/p>

　　在落實醫(yī)療機構貨款支付主體責任的前提下，鼓勵醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。

　　做好醫(yī)保支付政策銜接

　　《意見》指出，人工關節(jié)集采中選產品以含伴隨服務費的中選價格為支付標準，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。

　　非中選人工關節(jié)屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，各地要采取措施，在兩年內漸進調整支付標準至不超過集采同一分組中選產品的最高中選價格。參?；颊呤褂脙r格超出醫(yī)保支付標準的產品，超出支付標準的部分由患者自付。

　　各地應統(tǒng)籌考慮掛網價格、患者自付比例和醫(yī)保支付標準的設定，避免患者費用負擔加重。

　　落實結余留用政策并統(tǒng)籌醫(yī)療服務價格調整

　　《意見》要求，各省級醫(yī)保部門要按《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號)要求，參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用有關做法，指導統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結余留用規(guī)則。開展DRG/DIP方式付費的地區(qū)，首年不調整相應DRG/DIP組的權重分值，后續(xù)調整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調或下調。各項激勵要做好銜接，避免重復，各地要指導醫(yī)療機構完善落實結余留用內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫(yī)務人員，鼓勵合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產品。

　　按照醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，2022年經評估符合條件觸發(fā)調價的地區(qū)，調價總量可向人工關節(jié)置換相關手術項目傾斜。置換關節(jié)的跨省患者占比大、“人工關節(jié)置換術”等核心項目價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的地區(qū)，可專項調整相關項目價格。

　　公立醫(yī)療機構采用“手術機器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術操作的，堅持勞務價值和設備貢獻相平衡、收費與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實際功能，以“人工關節(jié)置換術”項目價格為基礎上浮一定比例加收，不單獨設立收費項目。

　　據悉，由于骨科耗材技術分類和組合復雜，難以直接競爭，長期以來是集中采購的難點，價格虛高明顯，患者負擔較重。2021年9月14日，國家醫(yī)保局組織開展人工關節(jié)集中帶量采購，擬中選髖關節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。以海南省為例，今年3月25日落地實施，首年采購總量3356套，預計年節(jié)約采購資金7000萬元。