國家醫(yī)保局曝光一批違法使用醫(yī)?;鸬湫桶咐?/h2>
發(fā)布時間:2023-06-30 09:35:00來源: 新華網(wǎng)
新華社北京6月29日電(記者彭韻佳、沐鐵城)為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為,增強醫(yī)保基金監(jiān)管力度,國家醫(yī)保局近日公布了一批違法使用醫(yī)保基金的典型案例。
這批10個典型案例已經(jīng)由法院判定,分別為貴州省黔東南州丹寨縣參保人袁某某虛開發(fā)票騙取醫(yī)療保障基金案、江蘇省南京市溧都醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢浮⑸虾J袑毶絽^(qū)破獲參保人出借醫(yī)??_取醫(yī)?;鸢浮⑺拇ㄊ“沃菥耪瘻峡h王某某騙取醫(yī)?;鸢?、江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院藥房工作人員徐某某騙取醫(yī)?;鸢浮⒑幽鲜∨R潁縣北徐孝養(yǎng)醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢浮⒑邶埥‰u西市同麟醫(yī)院違法使用醫(yī)?;鸢?、天津市河北區(qū)天津河北民生門診部騙取醫(yī)?;鸢?、廣西壯族自治區(qū)防城港市上思朝陽醫(yī)院虛報藥品使用量騙取醫(yī)保基金案、山西省大同市平城區(qū)大慶路同興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站騙取醫(yī)保基金案。
以上典型案例主要涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛開用藥醫(yī)囑、虛假入庫、冒名使用醫(yī)??ǖ冗`法行為。
值得注意的是,大數(shù)據(jù)在醫(yī)?;鸨O(jiān)管中發(fā)揮重要作用。以江蘇省南京市溧都醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢笧槔K省南京市醫(yī)保局經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn),南京溧都醫(yī)院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間,以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等手段騙取醫(yī)?;稹kS后,南京市醫(yī)保局及時將該線索移送至公安部門。2022年7月,南京市醫(yī)保部門追回涉案統(tǒng)籌基金529.7萬元。
此前,國家醫(yī)保局創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管方式,依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū),研究開發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型,并與公安部門積極推進線索查辦,取得初步成效。2023年,國家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力,開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點,通過大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索,并下發(fā)各地核查。
據(jù)介紹,截至2023年4月,國家醫(yī)保局累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)341.5萬家次,追回醫(yī)保資金805億元,全國累計曝光違法使用醫(yī)?;鸬牡湫桶咐_(dá)到25.5萬例。接下來,國家醫(yī)保局將對違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬姆疵娴湫蛧?yán)厲懲處,及時公開曝光。
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