光明網評論員:公立醫(yī)院薪酬改革,需要更準更快
【閱讀提示】國家衛(wèi)健委等六部門:促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局
光明網評論員:公立醫(yī)院改革,是下半年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點任務之一。7月24日,國家衛(wèi)生健康委等六部門聯合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》(以下簡稱《任務》)指出,深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,合理確定內部薪酬結構,注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵,進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制。
公立醫(yī)院改革其實一直在進行。其中,薪酬制度改革又是最為關鍵的一個環(huán)節(jié)。因為它不僅涉及利益的再分配,關乎公平,也與能否提升醫(yī)療效率有著直接關系。從已有的改革指導意見來看,今年下半年的公立醫(yī)院薪酬制度改革方向,并未超出業(yè)已確定的方向。但它被列為今年下半年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點任務之一,確實呼應了相關改革需要進一步加快的現實緊迫性。
眾所周知,過去幾年,包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在內,很多方面的現實都發(fā)生了明顯變化。比如,受疫情影響,不少公立醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序受到沖擊,業(yè)績明顯下滑,這直接增加了醫(yī)務人員薪酬保障的不確定性。以至于,今年以來,醫(yī)務人員收入減少的話題熱度不減。諸如“醫(yī)護降薪潮來了”“集體大降薪!”“臨床降8000,行政降3000”等新聞標題不時出現。這次《任務》中專門提到,“注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵”,就是對此的直接回應。
再比如,受外部經濟形勢的變化影響,地方財政對醫(yī)療投入的保障力度也增加了不確定性。此外,既有的醫(yī)療需求也在發(fā)生變化,像部分醫(yī)院已傳出產科萎縮的現象……這些都提醒,過去的公立醫(yī)院薪酬制度受到越來越大的挑戰(zhàn),醫(yī)務人員薪酬制度改革不僅需要加快推進,而且還有必要結合新的變化作出更精準的優(yōu)化。
當然,讓醫(yī)務人員回歸專業(yè)身份,嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤,徹底杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”等,這個大方向應該是確定的。比如,2021年,由人社部等五部門聯合制定的《關于公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》就明確,健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯系的分配制度,落實內部分配自主權,突出工作量、服務質量、醫(yī)德醫(yī)風等,體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬;堅持勞動、知識、技術、管理等要素按貢獻參與分配,著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值。
但是,方向有了,如何讓這種改革方向通過具體的實施方案落實到位,并且在切實保障醫(yī)務人員“穩(wěn)定收入和有效激勵”的同時,又避免加劇醫(yī)保支出負擔和民眾醫(yī)療負擔,仍然考驗改革實施中的平衡智慧。要實現改革的初衷,需要更多的周全安排。
必須承認,醫(yī)改是一項系統(tǒng)的、復雜的綜合性改革,很難十全十美。最重要的還是要做好不同主體之間的責任、利益的平衡。比如,政府與醫(yī)院之間,患者與醫(yī)保之間,醫(yī)務人員與醫(yī)院之間等——歸根結底則是效率與公平的平衡。而公立醫(yī)院薪酬制度改革,可能是最能體現這種平衡度的“試金石”。就現實來看,這項改革的實施質量和進度,已不只是關涉到醫(yī)務人員的“獲得感”與積極性,也可能影響到社會對于醫(yī)療行業(yè)的認知及它的可持續(xù)發(fā)展能力。一個值得注意的苗頭是,近年來部分醫(yī)學專業(yè)在高考志愿填報時已經不那么“吃香”了。為此,相關改革必須又準又快。
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