聲音嘶啞超兩周需警惕喉癌威脅
喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤,可對患者發(fā)聲功能、吞咽功能、呼吸功能造成惡劣影響,降低患者生活質(zhì)量。日前,一影視演員因喉癌離世,讓喉癌再次引發(fā)人們的關(guān)注。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,男性的喉癌患病率明顯高于女性,在我國,喉癌患者的男女比例約為8∶1。
那么,喉癌有哪些類型?其臨床診療都有哪些技術(shù)和方案?生活中,我們應(yīng)該如何預(yù)防喉癌?帶著這些問題,科技日報記者采訪了相關(guān)專家。
喉癌早期癥狀容易被忽略
喉癌是發(fā)生在喉部最常見的惡性腫瘤,是頭頸部發(fā)病率僅次于鼻咽癌的惡性腫瘤。喉癌癥狀早期表現(xiàn)有聲音嘶啞、咽部不適等,晚期甚至可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難等。
“在我國,喉癌的發(fā)病呈現(xiàn)出這樣的特點:北方地區(qū)的發(fā)生率較高,男性患者明顯高于女性患者,空氣污染較重的地區(qū)高于較輕的地區(qū)?!焙\娷娽t(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科吳梅紅副教授介紹。
通常來說,喉癌根據(jù)腫瘤的起源分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌最為常見,是指腫瘤的原發(fā)部位在喉部。而繼發(fā)性喉癌是指其他部位起源的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部,較為少見。
“臨床上根據(jù)腫瘤在喉部的具體位置可進一步細分為聲門上型,聲門型及聲門下型。不同位置癥狀、治療方案及預(yù)后情況均有較大區(qū)別?!焙\娷娽t(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任朱敏輝介紹。
聲門上型大多原發(fā)于會厭舌面及喉面根部。早期可能無任何癥狀,甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時,僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞咽不適感等,往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)頸部腫塊時才引起患者重視。而且該型腫瘤惡性程度較高,進展較快,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,往往發(fā)現(xiàn)時即是中晚期。
聲門型原發(fā)于聲帶水平,患者早期就會出現(xiàn)聲音的改變,如發(fā)音易疲倦、聲音嘶啞等,多被誤認(rèn)為是感冒、咽喉炎。所以40歲以上、聲嘶超過2周者,應(yīng)進行喉鏡檢查。不過,該型腫瘤惡性程度相對較低,不易發(fā)生轉(zhuǎn)移,早期癥狀明顯易于發(fā)現(xiàn),且經(jīng)過規(guī)范治療后預(yù)后較好。
聲門下型,即腫瘤原發(fā)部位位于聲帶平面以下,環(huán)狀軟骨下緣以上。該型腫瘤較為少見,但由于其位置隱蔽,早期癥狀不明顯,且不易在常規(guī)的喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn),因此極易誤診。該型腫瘤惡性程度也較高,進展較快。
診治方案注重保留喉部功能
“喉是發(fā)聲器官,又是呼吸道的門戶,因此喉癌的治療極其特殊。一方面要控制復(fù)發(fā),另一方面又要盡可能保留喉功能?!敝烀糨x說,“如何徹底切除腫瘤,特別是晚期腫瘤,減少復(fù)發(fā),提高生存率,同時保留喉部功能,提升患者生存質(zhì)量,一直是我們臨床醫(yī)生探索的方向?!?/p>
和其他惡性腫瘤的治療方案類似,喉癌治療方式的選擇主要包括手術(shù)、放療、化療及生物治療。醫(yī)生要對諸多因素進行綜合考慮,根據(jù)患者具體病情制定個體化治療方案。
“手術(shù)治療是喉癌治療中最常用的治療方法之一,也是腫瘤原發(fā)灶發(fā)展到晚期的首選治療方法。對于未發(fā)生全身遠處轉(zhuǎn)移及身體基本情況可耐受手術(shù)的患者均可采用手術(shù)治療方案,而且目前功能保全性手術(shù)已經(jīng)成為喉癌手術(shù)治療的主導(dǎo)術(shù)式?!敝烀糨x介紹,“對于喉癌出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移或身體基本情況差難以耐受手術(shù)的患者,可進行放療、姑息性化療及生物治療等綜合治療?!?/p>
近日,我國首部《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》發(fā)布。指南進一步細化了喉癌的放療介入時機及適應(yīng)癥、手術(shù)方式的優(yōu)化、同期系統(tǒng)性治療及一些新的抗腫瘤藥物等。
“總體來說,該指南更注重中國特點,有機整合了相關(guān)的先進理論知識和臨床最有效的實踐經(jīng)驗,在進一步延長患者生存時間的同時,盡量保留患者的發(fā)聲及吞咽功能,提高患者的生活質(zhì)量?!眳敲芳t說。
朱敏輝進一步介紹,近幾年隨著腫瘤精準(zhǔn)治療的發(fā)展,如靶向免疫治療的興起和應(yīng)用等,大大提高了喉癌患者的生存率。在未來,科學(xué)家們還將利用免疫PET、臨床模型等新技術(shù),尋找影響免疫和靶向治療效果的關(guān)鍵微環(huán)境基因并將其運用于臨床治療,為喉癌以及其他頭頸腫瘤患者帶來更大福音。
不良生活習(xí)慣增加患癌風(fēng)險
“喉癌的預(yù)后與患者全身情況、機體免疫狀態(tài)、腫瘤分期和生物學(xué)特性、治療方法選擇及術(shù)后康復(fù)情況等因素有關(guān)。簡單來說,喉癌瘤體越大、擴散的范圍越廣,治療起來就越復(fù)雜,且預(yù)后越差?!敝烀糨x說。
數(shù)據(jù)顯示,早期喉癌患者五年生存率可達85%—95%,出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中晚期患者五年生存率約為65%—75%。而對于癌癥已播散到全身的患者,五年生存率不到35%?!耙虼嗽绨l(fā)現(xiàn)、早治療非常重要?!眳敲芳t表示。
吳梅紅介紹,目前喉癌的早期篩查方法包括:頸部查體,即通過對頸淋巴結(jié)的觸診,初步判斷頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可能,另外還可以進行喉外形的觸診;喉鏡檢查,即通過對咽腔、喉腔的直接觀察,檢查是否有菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀等外觀的腫塊,對可疑病灶取活檢以確定診斷;影像學(xué)檢查,即通過頸部超聲輔助確定頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、性質(zhì),其中CT、MRI檢查可明確腫瘤生長范圍和有無喉外侵犯,以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。此外PET-CT是目前對實體腫瘤病變性質(zhì)、范圍及遠處轉(zhuǎn)移判斷準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查,但價格昂貴。
“雖然喉癌的病因尚不十分明確,但總體來看,不良生活習(xí)慣大大增加了其發(fā)生的風(fēng)險?!眳敲芳t介紹,以吸煙為例,據(jù)統(tǒng)計,煙民患喉癌的幾率較普通人高3—9倍,男性喉癌患者90%以上有長期吸煙史。而在已經(jīng)確診的喉癌患者中,如果是重度吸煙患者,其死亡率也會大大增加。此外酗酒與喉癌也有關(guān)系,長期吸煙并嗜酒的人,更容易患喉癌。同時,空氣污染、病毒感染等,也都容易增加喉癌的發(fā)生風(fēng)險。
“因此,喉癌的預(yù)防主要還是要保證良好、健康的生活習(xí)慣。尤其是高危人群,當(dāng)出現(xiàn)咽喉部的癥狀表現(xiàn)時,應(yīng)盡早到醫(yī)院耳鼻咽喉科完善相關(guān)檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?!眳敲芳t說。(記者 張強 通訊員 白進)
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