未出天津 未接觸病例 究竟從何處感染新冠病毒

　　天津新病例感染謎團(tuán)初解

　　一名22歲的新冠肺炎輕型患者正在天津市海河醫(yī)院接受治療，作為當(dāng)?shù)啬壳拔ㄒ灰幻谠旱男鹿诜窝谆颊?，他的出現(xiàn)打破了天津連續(xù)110天無新增本土新冠肺炎病例的紀(jì)錄。6月17日病例發(fā)布以來，此人自何處感染，一直是社會(huì)關(guān)注的問題。

　　經(jīng)過多日病毒溯源，6月22日上午，天津市公布了最新發(fā)現(xiàn)：結(jié)合流行病學(xué)史和基因測(cè)序結(jié)果，初步判斷是人傳人。

　　初期排查：所有結(jié)果為陰性

　　確診病例系天津康萊德酒店西餐廳幫廚人員。值得注意的是，他發(fā)病前14天一直待在天津，既無外出史，又無疑似病例和確診病例接觸史。

　　天津市疾控中心副主任張穎告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，天津疾控人員對(duì)該患者的密切接觸者、可疑暴露人群以及其工作生活的相關(guān)環(huán)境進(jìn)行多次排查，然而，初次排查的所有樣本的核酸和血清抗體檢測(cè)結(jié)果均為陰性?；颊吣赣H也沒有出現(xiàn)任何癥狀或疑似癥狀。

　　與病毒過招的豐富經(jīng)驗(yàn)告訴張穎，最有可能讓人“中招”的，就是接觸了確診病例、疑似病例或無癥狀感染者。天津連續(xù)幾個(gè)月沒有新增本土病例了，那么病毒只可能是從外部傳來的，要么來自入境感染者，要么來自境內(nèi)的疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

　　目前，我國對(duì)入境人員采取嚴(yán)格的隔離管控措施，因此，天津疾控人員高度關(guān)注這名患者與北京新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)的接觸史。然而，疾控人員排查了患者家屬、同事、同樓棟居民，以及同時(shí)段用餐、就診、同乘人員、酒店客人等可疑暴露人群，這些人均無直接或間接與北京新發(fā)地的接觸史。

　　張穎對(duì)記者指出，北京新發(fā)地相關(guān)疫情提示我們，接觸被污染的水產(chǎn)品和肉類等生鮮產(chǎn)品，以及接觸被污染的環(huán)境，也可能被感染。天津這名患者是酒店西餐廳幫廚，從5月30日起就一直在員工餐廳清洗碗筷，偶爾會(huì)清洗冷凍海鮮食材。疾控人員鎖定了患者可能接觸的食材和環(huán)境，對(duì)康萊德酒店及其26個(gè)供貨渠道、天津市三大批發(fā)市場(chǎng)采集樣本。這些樣本的核酸檢測(cè)結(jié)果全部為陰性。

　　此外，來自康萊德酒店及患者住所的門把手、水龍頭、餐廚具、冰箱、垃圾桶、空調(diào)、下水道、衣物、灶臺(tái)等18種環(huán)境樣本的檢測(cè)結(jié)果也均為陰性。

　　線索出現(xiàn)：患者一位同事血清抗體陽性且曾多次赴京

　　新的線索出現(xiàn)了。首先是病毒的“身份”——為了“破案”，天津市疾控中心對(duì)確診病例呼吸道標(biāo)本的新冠病毒全基因組作了高通量測(cè)序和序列分析，經(jīng)中國疾控中心復(fù)核，確認(rèn)其與北京新發(fā)地市場(chǎng)相關(guān)病例的病毒序列完全相同！

　　其次，疾控人員再次對(duì)康萊德酒店的55名廚師采集呼吸道和血液標(biāo)本，進(jìn)行核酸和血清抗體檢測(cè)。54人的核酸檢測(cè)結(jié)果依舊為陰性，還有一名廚師的血清抗體IgM呈現(xiàn)陽性！

　　當(dāng)時(shí)，該廚師已在集中隔離點(diǎn)隔離，沒有出現(xiàn)與新冠肺炎相關(guān)的任何癥狀。疾控人員連續(xù)3次采集其呼吸道和血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果均是：核酸陰性、血清抗體陽性。

　　張穎向記者介紹，按照國家衛(wèi)健委目前的新冠肺炎診療方案，這位血清抗體呈現(xiàn)陽性的廚師，不算確診患者，也不屬于無癥狀感染者。疾控人員多次檢測(cè)其核酸均為陰性，只有IgM呈現(xiàn)陽性，“一般情況下感染后7天左右可能檢測(cè)到IgM陽性”。

　　據(jù)了解，這位廚師近一個(gè)月內(nèi)曾多次到過北京，6月8日在京期間曾去過餐飲、娛樂場(chǎng)所?；亟蚝螅@位廚師在工作中與前述確診病例有過幾次交集。6月10日，二人相隔不足半米有過交談，當(dāng)時(shí)廚師未佩戴口罩。二人每天都會(huì)前往酒店地下一層的吸煙室吸煙，每天在吸煙室有一到兩次共處的情況。

　　此外，確診病例的職業(yè)是幫廚，員工所有餐具由他初步清洗。每天中午，廚師都在員工食堂就餐，會(huì)親手把自己用過的餐盤遞給他清洗?！斑@些都是二人接觸的可疑點(diǎn)。”張穎說。

　　結(jié)合流行病學(xué)史及病毒測(cè)序結(jié)果，天津市疾控中心初步推斷，有可能患者的廚師同事在北京期間，在公共場(chǎng)所長時(shí)間逗留過程中被感染。

　　張穎提示，目前不排除其他可能性，比如那位廚師的核酸檢測(cè)結(jié)果可能是假陰性，因?yàn)椴《据d量不足以被發(fā)現(xiàn)；也有可能其血清抗體是假陽性，如果是這種情況，那么他就與確診病例的感染沒有直接關(guān)系。

　　重點(diǎn)人群已得到有效控制

　　為了回應(yīng)居民關(guān)切的問題，天津市公布了確診病例發(fā)病前3日的行動(dòng)軌跡：患者6月16日出現(xiàn)發(fā)熱伴咽干癥狀，自測(cè)體溫38℃。他曾在母親陪同下先后到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、南開區(qū)學(xué)府醫(yī)院、三潭醫(yī)院發(fā)熱門診就診，當(dāng)天兩次乘坐地鐵。

　　不少網(wǎng)民對(duì)此提出質(zhì)疑：為何患者去了發(fā)熱門診卻未被隔離，而是直到核酸呈現(xiàn)陽性才被收治？地鐵等公共場(chǎng)所的測(cè)溫設(shè)備為何沒能將發(fā)熱患者檢出？

　　張穎對(duì)此表示，該患者的癥狀是非典型性的，首先他沒有流行病學(xué)史，發(fā)病前14天一直沒離開過天津，也沒有與其他病例的接觸史，按照目前新冠肺炎診療方案的病例定義，他并不屬于被監(jiān)測(cè)人群。其次，他的臨床癥狀是輕癥，只有輕微發(fā)熱和咽干，并沒有胸部影像學(xué)變化，“因此醫(yī)生在拿到核酸檢測(cè)結(jié)果之前，只能把他初步判定為其他疾病”。

　　“這種沒有流行病學(xué)史的確診患者在全國來說都非常罕見?！睆埛f說，這也提醒大家應(yīng)升級(jí)對(duì)發(fā)熱門診的管理辦法，“應(yīng)把所有來發(fā)熱門診的病例按照可疑病例來管理，一定要等到核酸檢測(cè)結(jié)果出來，才能讓患者離開”。

　　此外，該患者在家自行服用過藥物，這是地鐵測(cè)溫設(shè)備未能將其檢出的主要原因?；颊弑硎?，乘坐地鐵時(shí)全程佩戴了口罩。

　　張穎說，天津地鐵除了在入口處需要市民配合用手機(jī)掃健康碼之外，每節(jié)車廂門外也設(shè)有掃碼標(biāo)識(shí)。她注意到，很多人往往忽略了進(jìn)入車廂前掃碼，“這位患者就沒有在進(jìn)入車廂前掃碼，這就使得排查密切接觸者的范圍大大增加”。

　　“重點(diǎn)人群已經(jīng)得到有效控制，不會(huì)造成更大范圍的感染。”張穎告訴記者。

　　她提醒，對(duì)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和批發(fā)市場(chǎng)尤其要重視監(jiān)管，“不單是農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)，其他類批發(fā)市場(chǎng)也往往人員密集，有的也在封閉空間里”。

　　為了讓發(fā)熱門診真正成為新冠疫情防控的“哨點(diǎn)”，近日，天津市衛(wèi)健委約談了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人，出臺(tái)了6項(xiàng)加強(qiáng)整改措施，其中特別強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)對(duì)患者的體溫監(jiān)測(cè)和信息登記，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱門診全過程封閉管理。對(duì)發(fā)熱且有呼吸道癥狀的患者實(shí)行嚴(yán)格封閉管理，使其必須在發(fā)熱門診接受嚴(yán)格核酸檢測(cè)和臨床排查，不得離院。落實(shí)首診責(zé)任，確保疫情及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治。

　　截至記者發(fā)稿時(shí)，天津?qū)Σ《緛碓吹淖凡槿栽诶^續(xù)。