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西藏醫(yī)保部門已于7月中旬完成整改

發(fā)布時間:2023-07-28 09:07:00來源: 西藏商報

  為更好地保障區(qū)外參保群眾在西藏就醫(yī)時的各項權(quán)益,此前,在開展主題教育服務(wù)對象座談會時,西藏某基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)向自治區(qū)醫(yī)療保障局反映:“區(qū)外人員在西藏就醫(yī)時,西藏定點醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算緩慢”。接到反映問題后,該局高度重視,第一時間組織工作人員開展相關(guān)工作。目前,整改工作已經(jīng)基本完成,記者就此采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務(wù)中心二級主任科員旦珍。

  【數(shù)據(jù)】 實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理 今年上半年結(jié)算15751人次

  旦珍介紹,目前,區(qū)外參保人員在西藏就醫(yī)時,嚴格按照《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(以下簡稱《通知》)要求執(zhí)行,并遵循“參保地政策、就醫(yī)地目錄”原則?!锻ㄖ芬?guī)定,實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。作為就醫(yī)地西藏各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將跨省異地就醫(yī)參保人員納入本地統(tǒng)一管理,在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費用審核、總額預(yù)算等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

  系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示,截至2023年6月30日,西藏作為就醫(yī)地,已完成就醫(yī)結(jié)算15751人次,結(jié)算醫(yī)療費用共計3149萬元,其中醫(yī)保基金支付2100余萬元。

  【整改】醫(yī)保部門多措并舉 完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能

  針對西藏某基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)反映的“區(qū)外人員在西藏就醫(yī)時,西藏定點醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算緩慢”問題,自治區(qū)醫(yī)療保障局落實了哪些行之有效的整改措施呢?

  旦珍介紹,首先,該局始終堅持以群眾“急難愁盼”的問題為突破點,將實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為一項重要民生工程,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,提高管理水平,并及時督促系統(tǒng)承建商盡快完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能模塊,已于6月底完成,實現(xiàn)西藏就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能模塊審核結(jié)算正常運行;其次,該局醫(yī)療保障服務(wù)中心根據(jù)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)報送單據(jù)及清單明細上傳情況,及時進行審核結(jié)算,并向各跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療費用;由該局醫(yī)療保障服務(wù)中心向西藏各市地醫(yī)保局下發(fā)通知,要求各市地經(jīng)辦機構(gòu)督促所轄跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)上傳跨省醫(yī)療數(shù)據(jù)清單明細并報送相關(guān)單據(jù),經(jīng)辦機構(gòu)及時完成審核結(jié)算,并向跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療費用。

  “7月中旬,此次整改工作已經(jīng)基本完成,下一步,我們將繼續(xù)加強日常經(jīng)辦管理,要求各跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定履行責(zé)任義務(wù),更好地為廣大參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)提供服務(wù)?!钡┱湔f。

  【提升】提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能 讓參保人員在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”

  目前,區(qū)外參保人員在西藏開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時在異地備案完成之后可直接結(jié)算,無需自己墊付相關(guān)醫(yī)療費用。這一舉措切實減輕區(qū)外跨省參保人員的就醫(yī)墊付壓力,同時也減輕了基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力,為下一步更好開展西藏作為就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作奠定了基礎(chǔ)?!斑@些舉措進一步提升了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能,也讓廣大區(qū)外跨省參保人員、基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)收獲滿滿的獲得感、幸福感、安全感?!钡┱湔f。

  下一步,自治區(qū)醫(yī)療保障局將嚴格按照國家醫(yī)療保障局安排部署要求,做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,嚴格按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定,為廣大區(qū)外參保人員就醫(yī)提供高效便捷跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),讓參保人員在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。

(責(zé)編:李雅妮)

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