作者：謝　茹

　　近年來(lái)，醫(yī)保談判在更好滿足人們基本用藥需求的同時(shí)，為患者提供了更多高性價(jià)比的藥品，相關(guān)新聞受到越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。比如，治療罕見(jiàn)病脊髓性肌萎縮癥的特效藥諾西那生鈉注射液價(jià)格曾高達(dá)70萬(wàn)元一針，經(jīng)過(guò)兩輪9次談判，去年以3.3萬(wàn)元的價(jià)格進(jìn)入醫(yī)保目錄。在2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，通過(guò)談判，新增67種藥品，覆蓋腫瘤、慢性病、抗感染、罕見(jiàn)病等用藥需求，涉及21個(gè)臨床組別，平均降價(jià)幅度達(dá)61.7%。

　　減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不僅要讓談判藥品進(jìn)醫(yī)?！澳軋?bào)銷”，而且還得在醫(yī)院“有藥開(kāi)”。從現(xiàn)有的國(guó)家醫(yī)保談判藥品看，還存在醫(yī)院配備使用比例偏低甚至患者“開(kāi)不到藥”的情況。究其原因，既有具體利益的考量，也有機(jī)制不暢的掣肘。比如，部分藥品企業(yè)因價(jià)低量少而影響生產(chǎn)積極性，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥占比、藥品使用數(shù)量等考核指標(biāo)及藥品零差率銷售等因素，缺乏動(dòng)力推動(dòng)談判藥品落地。此外，醫(yī)保預(yù)算管理也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)價(jià)格大幅下降卻仍不便宜的談判藥品“敬而遠(yuǎn)之”。切實(shí)提高談判藥品的可及性，還需在暢通藥品進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“最后一公里”上多下功夫。

　　完善考核評(píng)價(jià)激勵(lì)。醫(yī)保談判之后，關(guān)鍵是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用談判藥品。去年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)通知，要求醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；衛(wèi)生健康部門調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。落實(shí)好這些要求，需要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，科學(xué)分析考核指標(biāo)對(duì)談判藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，及時(shí)修訂不太合理的指標(biāo)。

　　強(qiáng)化醫(yī)保政策牽引。發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買指揮棒作用，一方面要調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置使用積極性，具備條件的地區(qū)可積極探索完善談判藥品單獨(dú)支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨(dú)支付范圍。另一方面，要為談判藥品進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暢通渠道。2021年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)“雙通道”政策，談判藥品通過(guò)定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙通道”進(jìn)行供應(yīng)保障。此外，還可打通醫(yī)院門診和住院兩條渠道。線上渠道也不應(yīng)忽視，應(yīng)在優(yōu)化線上審核的基礎(chǔ)上，推進(jìn)談判藥品“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。

　　促進(jìn)藥品研發(fā)生產(chǎn)。談判藥品落地，還要在確保藥品回款等方面出臺(tái)配套政策，調(diào)動(dòng)生產(chǎn)企業(yè)積極性。我國(guó)14億多人口的醫(yī)療健康需求，給了醫(yī)保談判以銷量換低價(jià)的底氣。一些地方在集中帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)上試行帶量談判，也是有益探索。此外，還應(yīng)通過(guò)更有針對(duì)性的優(yōu)惠政策，支持國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，鼓勵(lì)推進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，加快創(chuàng)新產(chǎn)品審評(píng)審批，促進(jìn)新藥好藥盡快上市，以競(jìng)爭(zhēng)促“專利懸崖”效應(yīng)顯現(xiàn)，推動(dòng)談判藥品保供、降價(jià)。

　　通過(guò)談判讓性價(jià)比最優(yōu)的藥品進(jìn)醫(yī)保，只是減輕患者用藥負(fù)擔(dān)的第一步，只有堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，完善針對(duì)性措施，共同為談判藥品落地創(chuàng)造良好環(huán)境，才能讓廣大患者有更多的獲得感。

　　（作者為江西省政協(xié)副主席）