醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措。2022年3月份，國家衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》提出，提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)銜接。7月份，國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。本期邀請專家圍繞相關(guān)問題進(jìn)行研討。

　　主持人

　　本報理論部主任、研究員 徐向梅

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)資源服務(wù)共享

　　主持人：近年來我國深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，在發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和推動機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面取得哪些成效？

　　王海東（國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長）：我國是世界上老年人口最多的國家。目前，我國老年人中超過1.9億患有慢性病，失能和部分失能老年人約4000萬，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求疊加趨勢愈發(fā)顯著。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是指面向居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎(chǔ)上，提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)。

　　近年來，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，推動建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，努力滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計不斷完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為落實(shí)推進(jìn)健康中國建設(shè)、積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要任務(wù)，寫入《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》等多項國家重大規(guī)劃。繼2019年國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委、教育部、民政部等部門印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，今年11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，著力破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，不斷滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　二是居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有效提升。自2019年起，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，每年對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的老年人進(jìn)行兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),優(yōu)先為老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范為老年重點(diǎn)人群提供多種居家醫(yī)療服務(wù)。2021年，全國共為1.2億65歲及以上老年人提供健康管理。今年3月，國家衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》，提出提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。結(jié)合《“十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》明確的支持方向和“十四五”規(guī)劃綱要102項重大工程有關(guān)項目實(shí)施，今年以來，已指導(dǎo)吉林、安徽、江西、湖南等地申請中央預(yù)算內(nèi)投資，支持依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目。例如廣東省佛山市均安鎮(zhèn)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，盤活基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施、人力等資源，融合醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等服務(wù)，為老年人在家門口提供便利可及的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　三是機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南（試行）》等，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記流程，規(guī)范服務(wù)與管理。聯(lián)合國家發(fā)展改革委、民政部組織開展普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動，通過中央預(yù)算內(nèi)投資，重點(diǎn)支持一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。組織開展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)，確定520家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，讓老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)即可獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理等便利服務(wù)。鼓勵各地探索形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種模式。例如河北省邢臺市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”的服務(wù)模式作為國務(wù)院第八次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗做法，受到通報表揚(yáng)。截至2021年底，全國醫(yī)養(yǎng)簽約對數(shù)近7.9萬對，是2017年的6.6倍。全國共有兩證齊全（具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6492個，較2017年增加76.7%；機(jī)構(gòu)床位總數(shù)175萬張，較2017年增加176.9%。

　　四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不斷提高。連續(xù)3年開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，并將其納入全國質(zhì)量工作考核省級政府質(zhì)量工作考核要點(diǎn)，列為全國“質(zhì)量月”活動內(nèi)容。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市）、示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動，推動全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入健康發(fā)展。將老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員納入中央財政轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生健康緊缺人才培訓(xùn)項目，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項目，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。會同工信部等部門實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動，推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域應(yīng)用，近5年共評選出示范企業(yè)202家、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）342個、示范基地86個、示范園區(qū)2個。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將相對獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了資源共享、服務(wù)銜接。實(shí)踐證明，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要舉措。

　　各地積極開展示范創(chuàng)建

　　主持人：全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作正如火如荼開展，請分享各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的典型案例。

　　李長寧（中國健康教育中心黨委書記、主任）：當(dāng)前，我國正經(jīng)歷快速的人口老齡化。截至2021年底，60歲及以上老年人口占比達(dá)到18.9%，65歲及以上老年人口占比達(dá)到14.2%。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是當(dāng)前一項迫切的任務(wù)。為引導(dǎo)鼓勵各地深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委組織開展了全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作，于今年4月印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目工作方案》《關(guān)于開展第一批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作的通知》。各地對標(biāo)示范項目工作方案，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，積極籌備示范創(chuàng)建自評申報、省級推薦等工作，初步形成一些好的做法和經(jīng)驗。

　　一是積極推動形成“黨政重視、部門協(xié)同”的工作格局。多地高位推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，將其列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展重點(diǎn)任務(wù)，成立黨委或政府負(fù)責(zé)同志任組長的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，建立由衛(wèi)生健康部門牽頭，民政、發(fā)展改革、教育、財政等部門協(xié)同推進(jìn)的工作機(jī)制。例如山東省將創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省作為新舊動能轉(zhuǎn)換重大工程項目之一，各市均成立由政府負(fù)責(zé)同志任組長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組；浙江省統(tǒng)籌推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略與人口老齡化國家戰(zhàn)略，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占機(jī)構(gòu)床位比例、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占比、每千名老年人醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年康復(fù)護(hù)理床位數(shù)等多項指標(biāo)納入《健康浙江考核評分細(xì)則》。

　　二是積極出臺配套政策，多方協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。各地在財政補(bǔ)貼、金融支持、收費(fèi)價格、醫(yī)保支付、薪酬激勵等方面進(jìn)行政策創(chuàng)新，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展環(huán)境。例如山東省對機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)每張補(bǔ)貼8000元至12000元，入住的中、重度失能老年人每人每年分別補(bǔ)助2400元、3600元，省級補(bǔ)貼累計已達(dá)14.54億元；四川省對開展養(yǎng)老服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績效工資總量時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，養(yǎng)老服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，突破績效工資總額天花板，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的積極性；河北省出臺金融支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目方案，安排專項信貸規(guī)模50億元，制定20條支持措施，為有融資需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供“一對一”金融服務(wù)，已提供優(yōu)惠貸款24.85億元；新疆維吾爾自治區(qū)今年向烏魯木齊市、昌吉州、伊犁州、博州的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付中央專項彩票公益金2000萬元，建設(shè)一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。

　　三是積極探索服務(wù)模式，不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平。各地以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為基礎(chǔ)，結(jié)合自身優(yōu)勢，不斷拓展服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量。例如四川省打造方便可及的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈，創(chuàng)新開展失能老年人“健康敲門行動”。今年以來，全省共組織1.08萬支家庭醫(yī)生團(tuán)隊，為20.1萬名65歲及以上失能老年人提供免費(fèi)上門健康服務(wù)；北京市朝陽區(qū)79家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽訂合作協(xié)議等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)全覆蓋；上海市建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)和第三方評估機(jī)制，實(shí)現(xiàn)評估員培訓(xùn)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一發(fā)證，不斷提升評估服務(wù)質(zhì)量；鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組建“街道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”和“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老復(fù)合體”，延伸服務(wù)支撐居家健康養(yǎng)老；廣州市增城區(qū)中醫(yī)院托管運(yùn)營區(qū)頤養(yǎng)院，為入住老年人提供中醫(yī)理療、針灸推拿、穴位敷貼等中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　四是積極利用信息化技術(shù)，開展智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。各地持續(xù)推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，組織老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)，加強(qiáng)信息監(jiān)測，努力提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率和水平。例如安徽省成立智慧健康養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，大力發(fā)展智慧健康養(yǎng)老，全省現(xiàn)有國家級智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范企業(yè)11家、示范基地7個、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）25個；上海市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入“健康云”信息管理平臺，完成238所標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站建設(shè)，加強(qiáng)高危因素和重點(diǎn)疾病篩查和干預(yù)；寧夏回族自治區(qū)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到社區(qū)和老年人家庭。

　　各地以老年人需求為導(dǎo)向，以示范創(chuàng)建工作為重要抓手，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。未來要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市）、示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)作用，在全社會營造“積極老齡觀、健康老齡化、幸福老年人”的良好氛圍，為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、可及的健康養(yǎng)老服務(wù)。

　　國外居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老探索

　　主持人：人口老齡化是世界性問題，發(fā)達(dá)國家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有哪些成功經(jīng)驗和做法？

　　馮文猛（國務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員）：從國際上看，人口老齡化不是一個新問題，當(dāng)前發(fā)達(dá)國家基本都已進(jìn)入老齡化社會。各國對如何應(yīng)對人口老齡化開展了積極探索，并先后形成“健康老齡化”和“積極老齡化”兩個重要理念。

　　在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，發(fā)達(dá)國家的相關(guān)探索隨著對老齡化的認(rèn)識深化不斷演進(jìn)。人們認(rèn)識到，讓老年人保持健康狀態(tài)，不僅可以達(dá)到降低家庭和社會養(yǎng)老壓力的目的，也是提升老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。國際社會20世紀(jì)80年代提出“健康老齡化”概念，之后其含義和內(nèi)容不斷發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)做法也隨之不斷得到豐富。

　　進(jìn)入21世紀(jì)，隨著老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，多數(shù)國家逐步意識到，把老年人單純看作被動扶養(yǎng)對象無法適應(yīng)形勢發(fā)展要求，只有讓老年人的活力充分發(fā)揮出來，才能在一個老年人口不斷增加的社會中更好實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同時，積極參與社會各項活動，也會讓老年人的生活更有質(zhì)量。在這一背景下，“積極老齡化”的理念隨之產(chǎn)生。但人們清醒地認(rèn)識到，健康老齡化是積極老齡化的前提和基礎(chǔ)，沒有健康的軀體，老年人積極參加社會活動并釋放活力是無法實(shí)現(xiàn)的。

　　在應(yīng)對老齡化實(shí)踐中，對養(yǎng)老主流模式的探索也深刻影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體方式的選擇。初期，多數(shù)國家首選修建大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著老年人口逐步增多，人們發(fā)現(xiàn)，修建再多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也無法將所有老年人口容納進(jìn)去。通過比較也發(fā)現(xiàn)，相對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的成本更可負(fù)擔(dān)。更重要的是，對所有國家的老年人來說，都存在著自家難舍的情感鏈接，人們更希望在自己家中安享晚年。自20世紀(jì)80年代，越來越多的國家開始把“居家養(yǎng)老”作為養(yǎng)老模式的主流選擇。在實(shí)踐發(fā)展中，也更加注重在家庭內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)兩類服務(wù)的結(jié)合。

　　美國于20世紀(jì)40年代進(jìn)入老齡化社會，是世界上較早進(jìn)入老齡化社會的國家之一，2020年美國65歲及以上人口占比超過16%。在美國，家庭醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)居家老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面發(fā)揮著重要作用，目前美國的家庭醫(yī)生數(shù)量在9萬名左右。由于有著相對嚴(yán)格的就診制度要求，人們就醫(yī)時，一般首先到自己的家庭醫(yī)生那里接受診療，只有當(dāng)家庭醫(yī)生無法解決問題時，才會聯(lián)系周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)患者在其他機(jī)構(gòu)完成治療后，其相關(guān)診療信息也會轉(zhuǎn)回到家庭醫(yī)生那里。因此，美國的家庭醫(yī)生一般都掌握了相對全面的患者健康信息，特別是對具有較高健康需求且居住相對穩(wěn)定的老年人而言，家庭醫(yī)生的作用更加重要?？梢姡彝メt(yī)生在美國老年人的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著重要角色。

　　英國也是較早進(jìn)入老齡化社會的國家之一，2021年英國65歲及以上人口占比達(dá)到18.6%。鑒于醫(yī)療照料和社會照料的高度相關(guān)性，英國在2018年機(jī)構(gòu)改革中專門成立“健康照料和社會照料部”，這有效促進(jìn)了以老年人為對象的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照料服務(wù)的融合。一般情況下，英國人生病時首診會到簽約的全科醫(yī)生診所，當(dāng)前英國全科醫(yī)生數(shù)量超過4萬名。近年來，隨著老齡化程度不斷加深，遍布基層的全科醫(yī)生診所加大了對老年人診療的重視程度，對各類慢性病的診療和管理逐步成為全科醫(yī)生診所的重要內(nèi)容。

　　日本是當(dāng)前世界上人口老齡化程度最深的國家，截至2021年6月，65歲及以上人口占比達(dá)到28.7%。近年來，日本以上門醫(yī)療為抓手，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向家庭內(nèi)部拓展。早在2009年，日本就提出以地區(qū)為基礎(chǔ)的整合型照護(hù)服務(wù)體系概念，圍繞面向老年人的上門醫(yī)療服務(wù)，在人員配備、激勵機(jī)制、風(fēng)險防范和糾紛調(diào)解等方面不斷完善。

　　由于居家養(yǎng)老仍是主流，德國從2015年起推出相關(guān)法律規(guī)定，如果家中突發(fā)緊急情況，有近親需要照顧，員工可以臨時脫崗最多10個工作日，這期間的收入由政府專門的護(hù)理支持金提供保障。此外，如有近親在家需要護(hù)理，員工可申請連續(xù)6個月休假或改為非全職工作。

　　在各國開展的積極探索中，兩個基本做法逐步成為共識：一是深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這是成功應(yīng)對人口老齡化的基本前提和重要舉措；二是發(fā)展面向居家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這是解決絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的主要路徑。

　　持續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新

　　主持人：下一步如何推動醫(yī)養(yǎng)有機(jī)銜接，更好滿足老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求？

　　梁萬年（清華大學(xué)健康中國研究院院長）：推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，事關(guān)國家發(fā)展全局和千家萬戶福祉，關(guān)乎積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略和全面實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的順利推進(jìn)。

　　11部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，是對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系和信息體系的完善，明確方向、定位及路徑，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造良好制度環(huán)境。未來應(yīng)結(jié)合健康中國戰(zhàn)略，不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合賦能養(yǎng)老模式創(chuàng)新，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

　　第一，夯實(shí)基于社區(qū)的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補(bǔ)短板工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求和重點(diǎn)在基層，首要目標(biāo)是完善居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。加強(qiáng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建居家化、專業(yè)化、人文化的適老改造，提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給和服務(wù)品質(zhì)。打通居家醫(yī)療服務(wù)通道，聚焦失能、失智、多種慢病、高齡衰弱、殘疾等行動不便的人群，以家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生、在線診療、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等創(chuàng)新手段，整合民政領(lǐng)域家庭養(yǎng)老床位、失能護(hù)理服務(wù)購買等政策，通過規(guī)范服務(wù)內(nèi)容及流程，暢通支付環(huán)節(jié)，使老齡失能人群在家中就能獲得必需的醫(yī)療健康和護(hù)理服務(wù)。整合社區(qū)資源，聚焦通過機(jī)構(gòu)建設(shè)和資源整合，增強(qiáng)社區(qū)為重點(diǎn)老年人群提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院），村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院、殘疾人照護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃。

　　第二，強(qiáng)調(diào)公益性前提下兼顧服務(wù)供給主體盈利需求，提高機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的積極性。對現(xiàn)有機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型和服務(wù)整合，需充分調(diào)動服務(wù)提供主體的積極性。當(dāng)前，醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)均面臨一定的現(xiàn)實(shí)制約因素。單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要較大的基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)人員資源投入，而在傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于微利甚至虧損的情況下，由于增加了機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，轉(zhuǎn)型能力和積極性較低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)模式，由于現(xiàn)有護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)較低等收費(fèi)價格調(diào)整滯后因素，以及公立醫(yī)院薪酬激勵機(jī)制尚不完善，醫(yī)院積極性未能充分調(diào)動。下一步要根據(jù)轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)類型，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化程度及醫(yī)療服務(wù)水平，合理規(guī)劃轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)數(shù)量，重點(diǎn)保障項目要在基礎(chǔ)設(shè)施、土地供應(yīng)、基本設(shè)施購置、運(yùn)營補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面給予政策傾斜。通過完善落實(shí)政策支持體系，充分調(diào)動多元化市場投資主體，重點(diǎn)解決民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)用地、融資、用人、運(yùn)營困難等問題，更新調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)項目收費(fèi)類別和標(biāo)準(zhǔn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供盈利和持續(xù)經(jīng)營的機(jī)會。

　　第三，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍穩(wěn)步發(fā)展。加強(qiáng)政策引導(dǎo)，出臺落實(shí)規(guī)范人才培養(yǎng)方案，鼓勵智能科技用于智慧養(yǎng)老，促進(jìn)全行業(yè)發(fā)展。大力開發(fā)老年人力資源，充分發(fā)揮基層社區(qū)涉老志愿者團(tuán)隊在互助養(yǎng)老、社區(qū)治理、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定等方面的積極作用。多渠道壯大專業(yè)人才供給，將醫(yī)養(yǎng)照護(hù)人才納入學(xué)歷教育，鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大招生規(guī)模，構(gòu)建與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，從源頭解決專業(yè)人員培養(yǎng)問題。盤活現(xiàn)有人力資源，引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員從事居家醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展志愿服務(wù)等。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，對從業(yè)人員進(jìn)行再培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)技能。發(fā)揮中醫(yī)藥人才作用，發(fā)展中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的服務(wù)。引導(dǎo)建立合理薪酬激勵機(jī)制，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從業(yè)人員薪酬水平，保障其福利待遇、社會保障等方面權(quán)益。強(qiáng)化智能科技與信息技術(shù)，提高人力資本效率，推進(jìn)智能設(shè)備如醫(yī)療風(fēng)險智能報警裝置等在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的應(yīng)用，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　第四，積極拓寬市場融資渠道，整合各種社會力量，形成多元化資金籌集機(jī)制。引導(dǎo)社會團(tuán)體、民營機(jī)構(gòu)加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)，針對重點(diǎn)項目加大扶持力度，鼓勵社會資本注入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。對于政府補(bǔ)貼購買、專項資金補(bǔ)貼方式扶持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，要建立對資金投入統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制、監(jiān)督評估機(jī)制，確保融資基金使用效率。推動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康險，將長期護(hù)理保險納入法律體系，使其運(yùn)行有法可依。推進(jìn)醫(yī)療保險改革，構(gòu)建多渠道籌資機(jī)制，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。